В медицинских чатах и СМИ сейчас бурно обсуждают: мол, с сентября фельдшеры и акушерки смогут выполнять функции врачей! Звучит сенсационно? Не спешите паниковать или радоваться. Давайте вместе разберемся, что действительно изменится с 1 сентября 2025 года с вступлением в силу нового приказа Минздрава (N 155н от 27.03.2025), а что… так и останется почти как было последние 13 лет.
Что за шум? И причем тут «лечащий врач»?
Новый приказ разрешает главврачам поликлиник и станций скорой помощи возлагать на фельдшеров и акушерок некоторые обязанности лечащего врача. А именно: наблюдать за пациентом, лечить его и даже назначать лекарства, включая сильнодействующие и наркотические.
Стоп! А кто такой этот «лечащий врач»? Закон (ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья», ст.70) говорит, что это врач, который:
1. Организует ваше обследование и лечение.
2. Ставит диагноз (это его исключительная прерогатива!).
3. Решает, к какому специалисту вас направить.
4. Информирует вас о здоровье.
Главное: Это не новость!
Вот тут ключевой момент, который многие упускают. Возможность поручить фельдшеру или акушерке отдельные функции лечащего врача (именно функции по лечению и назначению лекарств, а не постановку диагноза!) существует с 2012 года! Да-да, уже больше десяти лет действует старый приказ (N 252н от 23.03.2012), который делает ровно то же самое и который новый приказ просто заменяет с 1 сентября.
Что было можно и раньше (и будет можно дальше):
1. Педиатры и терапевты: Если участкового терапевта или педиатра не хватало, его функции на участке мог выполнять фельдшер или акушерка. И детская служба тут всегда была включена! Миф о том, что раньше это касалось только взрослых – неверен.
2. Скорая помощь: Фельдшер фельдшерской бригады скорой или акушерка акушерской бригады (о них ниже) могли выполнять функции врача скорой помощи.
3. Ответственность: Фельдшер или акушерка, взявшие на себя эти функции, несут за них полную профессиональную ответственность. Никакой «безответственности» закон не предусматривает.
4. Лекарства и больничные: Отдельные приказы (например, N 1094н о назначении лекарств, N 625н и N 1089н о больничных) давно регулируют, как именно фельдшер или акушерка могут выписывать рецепты и листки нетрудоспособности, если на них возложены соответствующие функции врача.
Так что же все-таки нового? (Спойлер: не так уж много)
1. Акушеры-гинекологи: Теперь на акушерку (акушера) официально можно возложить функции не только терапевта или педиатра (что, честно говоря, всегда выглядело странно), но и врача акушера-гинеколога при его нехватке. Это логичное уточнение!
2. Скорая помощь: Акушерских бригад больше нет. Новый порядок четко говорит о возложении функций только на фельдшера выездной бригады СМП. Почему? Потому что акушерские бригады скорой, как отдельный вид, упразднены еще в 2013 году (Приказ N 388н). Реальность догнала закон.
Кому это можно поручить?
Не любому фельдшеру с улицы. Профессиональные стандарты (утвержденные Минтрудом) четко прописывают, что и фельдшер, и акушерка обязаны уметь:
— Проводить диагностику.
— Оказывать лечение.
— Принимать решение о направлении к специалисту.
Их образование и квалификация это подразумевают изначально.
Что дальше? Осторожный взгляд в будущее
Тренд на усиление роли фельдшеров и акушерок в первичном звене (особенно в условиях кадрового дефицита) продолжится. Уже звучат разговоры о возможном расширении этого подхода на других узких специалистов первичного звена вроде ЛОРов или онкологов.
Но здесь важно не перегнуть палку! Как терапевт или педиатр должен вовремя направить пациента к специалисту, так и фельдшер/акушерка с расширенными функциями должны четко понимать границы своей компетенции. Главная задача системы – не подменить специалистов на местах, а обеспечить своевременный доступ к качественной помощи там, где врачей катастрофически не хватает. Законодателю нужно действовать очень взвешенно, чтобы не превратить важную и нужную «подмогу» в профанацию специализированной помощи.
Итог: Новый приказ Минздрава – это в основном «техническое» обновление старой, давно работающей схемы. Он уточняет некоторые моменты (особенно по акушерству-гинекологии и скорой помощи) под текущие реалии. Паниковать рано. Но следить за тем, как это будет работать на практике и куда двинется реформа первички – очень даже стоит. Здоровье – не поле для экспериментов.